SURAT KUASA
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : .............................................................................................
Tempat/ Tanggal lahir : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Nama : .............................................................................................
Tempat/ Tanggal lahir : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
Nama : ............................................................................................
Tempat/ Tanggal lahir : .............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Untuk.......................................................................................................................................... .
Demikianlah surat kuasa ini saya
buat, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui:
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
Materai
(........................) (........................)